Page 63 - MY LIFE IASO GROUP

f ertilit y

Θ εμελιώδους σημασίας για την ➔ Προηγούμενη πτωχή ωοθηκική απά- ρα του εμμηνορρυσιακού κύκλου έχουν

συσχετιστεί με μειωμένα ποσοστά εγκυ-
ντηση ( 3 ωοκύτταρα μετά από συμβατικό
επίτευξη κυήσεων με εξωσω-
ματική γονιμοποίηση είναι πρωτόκολλο διέγερσης των ωοθηκών). μοσύνης, ενώ επίπεδα FSH > 20 IU/ L σε
η ανάπτυξη και η ωρίμανση πολλαπλών ➔ Μη φυσιολογική ωοθηκική εφεδρεία δύο τουλάχιστον κύκλους συνδέονται με
ωοθυλακίων. (ανασταλτική ορμόνη των πόρων του μηδαμινή πιθανότητα επίτευξης εγκυμο-
Αθανάσιος Β. Γκαραβέλας Ένα σημαντικό ποσοστό γυναικών, όμως, Mϋller (ΑΜΗ) 0.5-1.1 ng/ml). σύνης. Επιπρόσθετα, προτάθηκε η άποψη
MD,MSc.MMSc,Phd οι οποίες υποβάλλονται σε διέγερση των Δύο επεισόδια πτωχής ωοθηκικής απάντη- ότι η ΑΜΗ θα μπορούσε να αποτελέσει
MSc Παθολογία Κυήσεως
MSc Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής ωοθηκών στο πλαίσιο της υποβοηθούμενης σης μετά από μέγιστη ωοθηκική διέγερση έναν νέο δείκτη ωοθηκικής απάντησης,
Επιστημονικός Συνεργάτης Institute of Life-IAΣΩ αναπαραγωγής, ανταποκρίνεται ανεπαρ- θεωρούνται επαρκή για να χαρακτηριστεί αφού οι χαμηλές συγκεντρώσεις της
κώς στα συνήθη πρωτόκολλα ωοθηκικής μια ασθενής ως «πτωχή απαντήτρια», ελλεί- εμφανίζονται νωρίτερα από όλους τους
διέγερσης, με σημαντικά μειωμένο αριθμό ψει της προχωρημένης ηλικίας της ή της άλλους δείκτες που σχετίζονταν με την
Χαμηλή δυναμική των ωοθηκών αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων. μη φυσιολογικής ωοθηκικής εφεδρείας. ωοθηκική γήρανση.
Η αντιμετώπιση παραμένει ως σήμερα μια
Οι γυναίκες αυτές ορίζονται ως «πτωχές
Στους αιτιολογικούς παράγοντες συμπε-
απαντήτριες» και, συνήθως, εμφανίζουν ριλαμβάνονται η προχωρημένη ηλικία πρόκληση στον χώρο της υποβοηθούμενης
Πώς την αντιμετωπίζουμε; μειωμένο αριθμό ωοκυττάρων, χαμηλά της γυναίκας, προηγηθείσα χειρουργική αναπαραγωγής.
ποσοστά γονιμοποίησης, κακή ποιότητα
Οι επιλογές που δίδονται σε μια γυναίκα
επέμβαση στις ωοθήκες, συμφύσεις στην
εμβρύων και, ως εκ τούτου, χαμηλά πο- περιοχή της πυέλου και ο αυξημένος που έχει μειωμένο απόθεμα ωοθηκών
Αναγνωρίζοντας ένα υπαρκτό πρόβλημα στον κύκλο μιας γυναίκας, σοστά εγκυμοσύνης. Η πτωχή ωοθηκική δείκτης μάζας σώματος. Όμως, η πτωχή και είναι φτωχή απαντήτρια, δηλαδή, δεν
ανταποκρίνεται στα φάρμακα της εξωσω-
ωοθηκική απάντηση μπορεί να επέλθει και
απάντηση απαντάται στο 9-24% των γυναι-
προχωράμε βήμα-βήμα στην επίλυσή του, βασισμένοι στις τελευταίες κών που υποβάλλονται σε διέγερση των με απροσδόκητο τρόπο, αντικατοπτρίζοντας ματικής γονιμοποίησης, είναι:
επιστημονικές μεθόδους στον χώρο της υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. ωοθηκών και απαιτεί ιδιαίτερη θεραπευτική την πρόωρη ωοθηκική γήρανση. 1. Ο φυσικός κύκλος εξωσωματικής γονι-
προσέγγιση και αντιμετώπιση. Η πρόγνωση της ωοθηκικής απάντησης μοποίησης, αν και έχει τις δυσκολίες του,
Μέχρι πρόσφατα δεν υπήρχε συναντίληψη ενός κύκλου IVF θα συνεισέφερε ση- έχει αποτελέσει ένα εξαιρετικό εργαλείο στα
του ορισμού της «πτωχής ωοθηκικής απά- μαντικά στην έγκαιρη αναγνώριση των χέρια του έμπειρου ειδικού εξωσωματικής.
ντησης», με αποτέλεσμα να παρουσιάζεται «πτωχών απαντητριών», με σκοπό την 2. Η αναζωογόνηση ωοθηκών (PRP
σημαντική δυσκολία στην εκτίμηση της ιδιαίτερη αντιμετώπιση και τροποποίηση PLATELET RICH PLASMA) είναι μια νέα
αποτελεσματικότητας των διαφόρων με- των πρωτοκόλλων διέγερσής τους. πειραματική διαδικασία, η οποία βοηθά στη
θόδων αντιμετώπισης με βάση τις σχετικές Έτσι γεννάται το ερώτημα εάν μπορεί η πτωχή φυσική παραγωγή των ωοκυττάρων στις
δημοσιευμένες μελέτες. Διάφορα κριτήρια ωοθηκική απάντηση να προβλεφθεί. Υπό ωοθήκες. Είναι μια αξιόλογη εναλλακτική
έχουν χρησιμοποιηθεί για τον ορισμό το πρίσμα αυτό, έχουν προταθεί διάφοροι αντί της δωρεάς ωαρίων. Επιπλέον, προ-
της «πτωχής ωοθηκικής απάντησης», με δείκτες, όπως η FSH, η οιστραδιόλη (E2), σφέρει ελπίδα σε γυναίκες που βρίσκονται
σημαντικότερα τον αριθμό των αναπτυσ- η ανασταλτίνη Β και η ΑΜΗ . σε προχωρημένη αναπαραγωγική ηλικία
σόμενων ωοθυλακίων, τον αριθμό των Αυξημένες συγκεντρώσεις της FSH στον και έχουν μειωμένο αριθμό και συνήθως
ληφθέντων ωοκυττάρων και τα επίπεδα ορό της ασθενούς τη δεύτερη ή τρίτη ημέ- κακής ποιότητας ωάρια.
της οιστραδιόλης στον ορό της ασθενούς, 3. Ουσιαστικά, όμως, η επιλογή με τα υψη-
ως απάντηση στη διέγερση των ωοθηκών. λότερα ποσοστά επίτευξης εγκυμοσύνης
Επίσης, οι διάφοροι ορισμοί μπορεί να είναι η δωρεά ωαρίων. Πρόκειται για μία
είναι αναδρομικοί ή προοπτικοί ανάλογα απλή τεχνική ιατρικά, αλλά μια πολύπλο-
με το αν η πτωχή ωοθηκική απάντηση είχε κη διαδικασία τόσο συναισθηματικά όσο
παρατηρηθεί σε προηγούμενους κύκλους και ψυχολογικά για το ζευγάρι που θα
ή εάν αναμενόταν στους επόμενους με «Η ΠΤΩΧΗ αποφασίσει να κάνει αυτή την επιλογή.
βάση την πτωχή ωοθυλακική εφεδρεία, ΩΟΘΗΚΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ Βέβαια, το ζευγάρι θα πρέπει πριν προχω-
την προχωρημένη ηλικία της γυναίκας, ρήσει στη λύση του δανεικού ωαρίου να
τις προηγηθείσες χειρουργικές επεμβάσεις ΑΠΑΝΤΑΤΑΙ ΣΤΟ δοκιμάσει κύκλους με το δικό τους ωάριο.
ωοθηκών κ.ά. 9-24% ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να απο-
Προσφάτως, σε μια προσπάθεια καθιέρωσης ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ κλειστεί η επίτευξη κύησης, όποια και αν
ενός καθολικά αποδεκτού ορισμού για την ΣΕ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΤΩΝ είναι η εικόνα της ωοθηκικής λειτουργίας.
Σε καμία περίπτωση «πτωχή ωοθηκική απάντηση», προτάθηκε ΩΟΘΗΚΩΝ ΚΑΙ Για τον λόγο αυτό θα πρέπει οι ασθενείς
δεν μπορεί να ότι μια γυναίκα θα χαρακτηρίζεται ως που υποβάλλονται σε εξατομικευμένη
αποκλειστεί η ΑΠΑΙΤΕΙ ΙΔΙΑΙΤΕΡΗ
επίτευξη κύησης, «πτωχή απαντήτρια» εφόσον τουλάχιστον ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ θεραπεία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής,
όποια και αν είναι η Photo: iStock by Getty Images δυο από τα τρία κριτήρια είναι παρόντα: γνωρίζοντας τη μειωμένη παρουσία αλλά
εικόνα της ωοθηκικής ➔ Προχωρημένη ηλικία της γυναίκας ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΑΙ και λειτουργικότητα των ωαρίων τους, να
λειτουργίας. ( 40 ετών) ή ύπαρξη άλλου παράγοντα ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ» υποστηρίζονται και να εμψυχώνονται στην
απόφασή τους αυτή.
κινδύνου για πτωχή ωοθηκική απάντηση.

62 63